服用避孕藥的禁忌癥（圖）

要想最大限度地發(fā)揮一種藥物的藥效，而又盡量減少其副反應(yīng)及危害，就必須掌握正常的用藥原則。因此在服用避孕藥時應(yīng)首先考慮它的絕對禁忌癥和相對禁忌癥，考慮每位婦女的藥代動力學(xué)的生物學(xué)差異即藥物在體內(nèi)的代謝過程如何。那么，服用避孕藥合適與否的標(biāo)準(zhǔn)是什么？有人提出以子宮出血作為"生物檢測的閾值"，若能維持正常周期性出血則為合適，如造成不規(guī)則出血則為不適宜；還有人提出以其是否出現(xiàn)類早孕癥狀為副作用的指征。其次還應(yīng)注意監(jiān)測近期高危因素，包括血壓變化，特別是頭痛?！　∵€有一個被醫(yī)生和節(jié)育婦女忽略的重要問題是避孕藥服用的年齡限制?！　「鶕?jù)８０年代以來對避孕藥研究的成果，醫(yī)學(xué)界提出了對避孕藥使用年齡限制的新見解，即如果婦女沒其他危險因素存在，則可以常規(guī)地連續(xù)服用短效避孕藥直到４５歲左右，這些婦女往往不愿停藥，因為她們服藥后的自我感覺良好。在某些選擇的病例中還發(fā)現(xiàn)有些人服藥的時間更久，特別是為了治療，如月經(jīng)過多、子宮內(nèi)膜炎等。要使醫(yī)生和節(jié)育婦女接受這一觀點還有待時日。例如避孕藥的服用年齡上限為３５歲對吸煙婦女來說仍有效，而對一位４４歲的不吸煙婦女來說也不必?fù)?dān)憂服用避孕藥會帶來什么副作用，值得擔(dān)心的倒是一位３４歲的吸煙婦女，她反而容易出現(xiàn)心血管或凝血方面的副反應(yīng)，這種副反應(yīng)在３５歲以后發(fā)生的機(jī)遇將會大大增加，特別是在繼續(xù)服藥的情況下。所以在選擇避孕藥時應(yīng)注意以上這些因素。　　對長效避孕藥的使用，新婚婦女不宜使用，３５歲以上婦女應(yīng)慎用，４０歲以上婦女則不應(yīng)再使用長效避孕藥?！　∫⒁獗茉兴幍慕^對禁忌癥，否則會誘發(fā)許多疾病，常見的絕對禁忌癥有：　　１、循環(huán)系統(tǒng)疾患，如：動脈或靜脈栓塞；缺血性心臟病或心絞痛；高血脂癥；嚴(yán)重的或復(fù)合的動脈疾病致病因素；已知的凝血因子、纖溶因子等異常，包括脾切除術(shù)后血小板計數(shù)過高。　其他易致栓塞的包括較大動脈的或腿部的疾患；臥床不動或靜脈曲張；居住在海拔４０００以上的人常伴有血濃縮所致的血粘滯度升高和血球增多癥；局部偏頭痛；即使沒有頭痛的暫時性缺血性發(fā)作；可能繼發(fā)于大腦靜脈栓塞的既往的腦出血；大多數(shù)類型的心肺瓣膜病變、肺動脈高壓等。　?。?、肝臟疾病有：肝臟活動性疾患，反復(fù)性膽汁淤滯性黃疸，或妊娠期膽汁淤滯性黃疸病史，慢性特異性黃疸綜合征；肝臟腺瘤；膽囊結(jié)石；卟啉紫質(zhì)沉積癥?！　。?、受性甾體激素影響或與過去口服避孕藥有關(guān)的嚴(yán)重疾病史：妊娠期皰疹；溶血性尿毒癥綜合征；滋養(yǎng)層疾?。ㄖ敝力拢瑁茫撬綔y不出）。　　其次還有診斷不明的生殖道出血；雌激素依賴性腫瘤，如乳腺癌；女性持續(xù)焦慮等?！　】诜茉兴幍南鄬砂Y有：　　心血管疾病危險因子中只存在一項而且程度不嚴(yán)重，否則為絕對禁忌癥；不需麥角胺治療的局部偏頭痛；純合子鐮狀細(xì)胞貧血；長期部分軀體不活動（如輪椅）；性甾體激素依賴性癌瘤（黑色素瘤治療后多數(shù)可以使用復(fù)合避孕藥。乳癌病史幾乎都是絕對禁忌癥）；月經(jīng)過少或閉經(jīng)原因查清后可考慮使用含雌孕激素的避孕藥；高泌乳素血癥；嚴(yán)重抑郁或意外妊娠造成的抑郁；慢性全身性疾病，如局部性回腸炎，慢性腎臟疾患，糖尿病等；需長期藥物治療的疾??；妨礙口服避孕藥吸收的問題，如減肥手術(shù)。此外，慢性吸收不良時高密度脂蛋白吸收減少而增加動脈栓塞?！⌒略黾拥南鄬砂Y包括：直系親屬乳癌；在宮頸涂片中度異常的監(jiān)視期；宮頸上皮內(nèi)新生物的限制治療后?！　∫晃粙D女如有兩種以上的相對禁忌癥時就成了絕對禁忌癥，如吸煙的糖尿病患者，伴有高血壓的糖尿病患者。至于年輕的糖尿病患者，只要身體其他方面健康，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用避孕藥，不過應(yīng)短期服用，最好使用單純的孕激素類藥物?！?/p>