避孕途徑有哪些？（圖）

我們知道受孕是個(gè)非常復(fù)雜的生理過程：精子在睪丸內(nèi)生成，經(jīng)過漫長(zhǎng)的輸精管道和女性生殖道，在輸卵管與卵巢產(chǎn)生的卵子會(huì)合受精，受精卵植入子宮內(nèi)膜而發(fā)育成胎兒。我們可以通過藥物、機(jī)械等手段阻斷生殖過程的某個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)，就可以達(dá)到阻止受精或中止胎兒發(fā)育的目的。　　一、抗排卵　　在正常情況下，婦女卵巢每月排卵一次，而且一般只排一個(gè)卵子，兩側(cè)卵巢交替進(jìn)行，每次排卵在下次月經(jīng)前的第１４天左右。卵巢這種周期性變化在中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，通過下丘腦安垂體安卵巢軸的作用進(jìn)行的。目前采用的抗排卵措施是通過藥物對(duì)下丘腦、垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔枚种坡殉才怕?。臨床上使用多年的含人工合成的雌激素和孕激素的復(fù)合型避孕藥，如短效口服避孕藥、長(zhǎng)效口服避孕藥、長(zhǎng)效避孕針等，都是利用抗排卵原理研制成功的?！　《?、抗生精　　精子由睪丸生成，在附睪中成熟。睪丸生精功能是受下丘腦安垂體安睪丸軸控制的。睪丸在生精過程中同時(shí)分泌雄激素。雄激素和由其轉(zhuǎn)化而成的雌激素對(duì)下兵腦和垂體分泌有負(fù)反饋抑制作用。　　根據(jù)這一原理，臨床上給男性使用較大劑量的雄激素來抑制下丘腦和垂體激素的分泌，達(dá)到阻止睪丸生精的目的，但是往往單用雄激素效果不理想，所以又附加了孕激素。目前世界上流行的男用避孕藥是長(zhǎng)效乙酸甲孕酮合并庚酸睪酮。另外，科學(xué)家人工合成了下丘腦分泌的促黃體生成素釋放激素的類似物，叫做ＬＨＲＨ激動(dòng)劑。它可以抑制垂體激素的分泌。臨床實(shí)驗(yàn)證明長(zhǎng)期給健康男性注射ＬＨＲＨ激動(dòng)劑，可以阻礙生精，關(guān)鍵問題是它同時(shí)抑制了雄激素的分泌，還得同時(shí)補(bǔ)充雄激素來維持性功能?！　】股淖饔眠€可以利用藥物或物理因子，直接抑制精子生成。曾經(jīng)轟動(dòng)國內(nèi)外的男性避孕藥乙酸棉酚主要作用在睪丸生精上皮，抑制精子生成，只是由于它有一定的毒副作用，所以一直未能大規(guī)模臨床使用。雷公藤是另一種正在研究中的抗生精藥物。在物理避孕方面，人們?cè)褂脺責(zé)岜茉小⒊暠茉泻臀⒉ū茉械确椒?，均達(dá)到程度不同的抗生精效果?！　【由珊笠M(jìn)入附睪內(nèi)停留３周左右，以獲得運(yùn)動(dòng)和受精能力。干擾精子在附睪中成熟是一種理想的避孕方法，目前發(fā)現(xiàn)的具有這種作用的藥物尚不多，α安氯代甘油抗生育效果明顯，起效快，維持時(shí)間短，但毒性較大，尚不能為臨床使用?！　∪⒖故芫　》彩亲柚咕严嘤?，使精子使去與卵子結(jié)合的機(jī)會(huì)和能力，以及殺滅精子均稱為抗受精。抗受精有以下幾種方法：　　（１）殺精。同房前在陰道內(nèi)使用殺精藥殺滅精子，使卵子無從受精。目前臨床上廣泛采用的殺精藥有避孕栓劑、避孕膠凍、避孕片、外用避孕藥膜等，其中主要的藥物成分有壬苯醇醚、烷苯醇醚等?！　。ǎ玻┰黾訉m頸粘液粘稠度。通過口服或局部使用單純?cè)屑に?，改變宮頸粘液性質(zhì)，使之變稠，阻礙精子通過宮頸，使卵子失去受精機(jī)會(huì)。如各種探親避孕藥、陰道避孕環(huán)等均有此作用?！　。ǎ常┛咕雍涂孤炎油该鲙Э贵w。利用特異性抗體封閉精子或卵子的透明帶，阻止精卵結(jié)合，目前尚在研究之中。因?yàn)橥该鲙Э乖c卵巢有交叉反應(yīng)，所以透明帶抗體研究的前景不樂觀?！　。ǎ矗┳钄嗑堰\(yùn)行通道。臨床應(yīng)用這一原理的避孕方法有：陰道隔膜、避孕套、體外排精法、尿道壓迫避孕法、各種男性和女性絕育術(shù)等?！　∷摹⒖怪病　∽柚故芫言谧訉m內(nèi)膜著床生長(zhǎng)的節(jié)育措施稱為抗著床。受精９６小時(shí)后受精卵變成胚泡，再經(jīng)過３-４天胚泡開始著床。著床的關(guān)鍵在于胚泡的發(fā)育和子宮內(nèi)膜環(huán)境以及某些激素水平，如絨毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）和孕酮等。因此，從胚泡、子宮內(nèi)膜和黃體等方面著手，破壞或干擾受精卵著床過程任一環(huán)節(jié)，便可達(dá)到抗著床的目的?！　。ǎ保└淖冚斅压苋鋭?dòng)力。受精卵進(jìn)入宮腔要靠輸卵管蠕動(dòng)傳送，而輸卵管蠕動(dòng)是受神經(jīng)、前列腺素和卵巢分泌的雌激素及孕酮的共同調(diào)節(jié)的。臨床上所用的某些探親藥，如上海探親片Ⅰ號(hào)（甲地孕酮探親片）及５３號(hào)探親藥均有加速卵子運(yùn)行作用，使卵子過早進(jìn)入宮腔而被排出體外。　?。ǎ玻└淖冏訉m內(nèi)膜環(huán)境。子宮內(nèi)膜發(fā)育程度以及宮腔液成分（主要是子宮球蛋白等）對(duì)胚泡發(fā)育、著床起著重要作用。因此改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)和功能，改變宮腔液成分，控制子宮球蛋白的分泌或干擾蛻膜的功能，均可阻礙受精卵著床，臨床上應(yīng)用的宮內(nèi)節(jié)育器、陰道避孕環(huán)和探親避孕藥等，均是利用其改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)和功能，改變宮腔環(huán)境而設(shè)計(jì)的?！　。ǎ常┛梗瑁茫强贵w。絨毛膜促性膜激素（ｈＣＧ）對(duì)于妊娠的確立是至關(guān)重要的，植入前甚至受精后４天的胚泡能產(chǎn)生ｈＣＧ。ｈＣＧ的疫苗可以抑制ｈＣＧ的功能，因而阻止胚泡的植入，胚泡隨著月經(jīng)血排出體外，好像自然來月經(jīng)一樣?！　∥?、抗早孕　　凡能使已著床的胚泡或胚胎從子宮腔排出的措施稱為抗早孕。目前抗早孕的方法可分為兩類：　?。ǎ保┦中g(shù)。采用以負(fù)壓吸引為主的人工流產(chǎn)的方法仍然是當(dāng)前抗早孕的主要措施之一?！　。ǎ玻┧幬?。采用藥物催經(jīng)止孕是抗早孕又一途徑。目前國產(chǎn)的抗早孕藥物有前列腺素、天花粉蛋白和芫花萜等制劑，其抗早孕的作用機(jī)理是：殺傷胚泡或胚胎，降低母體內(nèi)性激素水平，引起蛻膜變性、壞死，誘發(fā)子宮收縮而使胚胎逐出體外。８０年代，抗孕激素藥物的發(fā)現(xiàn)是抗早孕方法的一重大突破。法國生產(chǎn)的Ｒｕ４８６（國內(nèi)稱米非司酮）和德國生產(chǎn)的ＺＫ９８．７３４和ＺＫ９８．２９９就是這類藥物（其機(jī)理詳見２７６頁）?！　×⒖拱l(fā)育　　凡中斷胎兒在宮腔發(fā)育并使之與其附屬物排出體外者，稱為抗發(fā)育或中斷妊娠，目前采用以下幾種措施：　　通過手術(shù)方法吸出或刮出胎兒，如負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)等。　　直接誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn)，如水囊引產(chǎn)、前列腺素引產(chǎn)。　　使用藥物使胎兒附屬物發(fā)生病理改變，致使蛻膜組織合成與釋放的前列腺素增加，從而引起宮縮，產(chǎn)生流產(chǎn)。臨床上應(yīng)用的中期妊娠引產(chǎn)藥物有芫花、甘遂及利凡諾等。