寶寶今天1歲2個月零5天了，寶寶每天的排便正常嗎？

小兒正常排便的概念

正常小兒應(yīng)該每日定時排便一次，10min內(nèi)排完，并且直腸內(nèi)糞便一次排空。

對于新生兒，出生后50% 12h內(nèi)有胎糞排出，24h幾乎全部由胎糞排出，若超過24—48h無胎糞排出，應(yīng)考慮病理情況。

小兒正常排便機(jī)制

1.反射性排便 不受意識控制，只受某種刺激便可誘發(fā)。

（1）隨有隨排：主要限于新生兒，一旦直腸內(nèi)有糞便壓力或腸蠕動，便可發(fā)生。不分場合，不分時間。

（2）定時排便：主要指2歲以前嬰兒期。大腦皮層逐步發(fā)育完善，在某種反復(fù)的，有規(guī)律的刺激時，如換尿布，洗臀部，吹口哨等，才發(fā)生排便。逐步分時間分場合。

2.意識性排便 建立需要在2歲以后，年齡和智力起重要作用。能自訴排便，且能控制排便次數(shù)。排便受到場合，環(huán)境，時機(jī)的影響，不再隨心所欲。

QUESTION 為什麼西方發(fā)達(dá)國家，小兒要在4歲才能控制排便？（母子過早分床，一直用尿不濕）

便秘的概念及分類

1.概念：凡小兒3天以上不排便，糞便干且硬者。

2.分類

（1）習(xí)慣性便秘

（2）病理性便秘

習(xí)慣性便秘的定義 單純性便秘?zé)o全身癥狀，或腹部肛門癥狀，不影響生活與生長。

需除外：肛門直腸狹窄；脊髓神經(jīng)病變；先天性巨結(jié)腸及類緣??；疾病或手術(shù)后器質(zhì)性后遺癥。

一句話，查而無病的便秘稱習(xí)慣性便秘，也可稱習(xí)慣不好的便秘為習(xí)慣性便秘。

習(xí)慣性便秘原因

任何年齡皆可發(fā)生，大多是因排便習(xí)慣改變。

在家座便-----在校蹲便

在家獨排-----在校群排

顧不上排便---貪玩，課外活動多

沒時間排便---早上起床急，晚上作業(yè)多

飲食精-----食物太過精細(xì)，殘渣少，糞量小

照顧少-----母親忙，戴尿不濕，減少了會陰刺激。

其他-----藥物原因（止瀉或抗生素），精神因素（生活習(xí)慣改變），更換奶制品

肛腸動力學(xué)檢查（1）

肛腸動力學(xué)概念：用靜力學(xué)和動力學(xué)的方法來研究結(jié)腸，直腸，肛管（盆底）的各種運(yùn)動方式，從而對排便生理，肛門自制生理及有關(guān)肛腸疾病的病理生理學(xué)進(jìn)行研究。

在正常情況下，直腸空虛，直腸靜息壓0.49kPa,肛管靜息壓6.79kPa，從結(jié)腸到肛門存在著一個遠(yuǎn)心端壓力高，近心端壓力低的向心性壓力梯度和蠕動波梯度，排便阻力大于排便動力。

肛腸動力學(xué)檢查（2）

當(dāng)直腸內(nèi)容量達(dá)到一定量時，先是內(nèi)括約肌舒張，產(chǎn)生1—2分鐘持續(xù)便意，提醒能否排便，此時僅靠盆底外括約肌收縮自制。

若無排便條件，自制加強(qiáng)，糞便回返，便意消失。

若有排便條件，直腸壓上升，腹壓上升，肛門自制抑制，肛管壓下降，排便完成。

因此，一次合理的排便，應(yīng)該有內(nèi)外括約肌及盆底肌的同步弛張，排便壓有效升高及通道暢通無阻。

直腸測壓的重要參數(shù)及意義

1.最大隨意收縮壓 囑患者用力收縮肛門,10---20秒.通常肛門括約肌可持續(xù)收縮3—5秒, <3秒為異常. 此方法可評價肛門術(shù)后括約肌的收縮功能,,尤其是隨意性的外括約肌.

2.直腸肛門抑制反射 直腸充盈時,肛門內(nèi)括約肌松弛稱為直腸肛門抑制反射. 此反射是通過脊髓低級反射中樞完成的,為不隨意性.壓力越高,松弛持續(xù)時間越長.此反射診斷巨結(jié)腸有重要意義. (因神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如,,反射弧中斷). 對于新生兒,存在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不完善,可有假陽性.

3.直腸順應(yīng)性(容量壓力比) 觀察直腸在充盈過程中,壓力變化.巨結(jié)腸患兒腸管擴(kuò)張,腹壁松弛,順應(yīng)性過高.

習(xí)慣性便秘發(fā)病機(jī)制

糞便積累（偶爾不排，幾日不排，干濕性便）-----結(jié)腸吸收水分------糞便干硬（黑色粗棒狀干糞）------頑固性便秘-----（強(qiáng)行排便時）肛裂------（排便恐懼）惡性循環(huán)。

習(xí)慣性便秘的治療

排便訓(xùn)練

堅持每日定時排便，5---10min內(nèi)排完，并且一次完全排空，使小兒能體會到 充盈應(yīng)排便，空癟已排空。

第一步 定時坐盆，要求5---10min內(nèi)排出 糞便?？砂才旁诔科鸹蛲盹埡?。

第二步 10min不排出，需注1支開塞露誘導(dǎo)排便，自己能排出，則不用開塞露。

第三步 排完便后5min，再注1支開塞露檢查是否 排空。連續(xù)3天排空，可停開塞露。

每日定時訓(xùn)練能達(dá)到上述目標(biāo)，仍需監(jiān)督排便6—12個月。

習(xí)慣性便秘的治療

藥物治療

糞便稀釋劑 ： 30%--50%硫酸鎂或甘露醇液口服。

促腸道蠕動劑：酚酞，蘆薈，乳果糖，四磨湯等。

糞便潤滑劑：液體石蠟，蓖麻油，滋陰潤腸液，麻仁潤腸丸，花粉等。

習(xí)慣性便秘的治療

飲食管理 粗纖維食物，增加糞便量。包括水果，蔬菜紅薯等。

腹背部按摩 包括關(guān)元穴按摩，順結(jié)腸框順時針按摩，捏脊治療。

應(yīng)用開塞露或灌腸 應(yīng)急處理。

肛門刺激 包括用棉簽或設(shè)備治療，或42度溫水坐浴。

擴(kuò)肛 適于肛門緊或痙攣者。

幾種常見的病理性便秘

先天性巨結(jié)腸

先天性肛門狹窄

乙狀結(jié)腸冗長癥

甲狀腺功能低下

中樞神經(jīng)性疾病

特發(fā)性巨結(jié)腸

先天性巨結(jié)腸

病因 從肛門起始直腸或部分結(jié)腸粘膜下及肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天性缺如，導(dǎo)致對應(yīng)腸段持續(xù)性痙攣。

臨床表現(xiàn) 便秘，嘔吐，腹脹。癥狀往往從新生兒期開始。便秘多以稀便性糞便。肛診：直腸有痙攣性狹窄段，拔指后可誘發(fā)爆發(fā)性排便。

腹部x線片檢查 小腸結(jié)腸擴(kuò)張，可有液氣平面，盆腔及下腹部一片空白。

先天性巨結(jié)腸

全腹型腹脹

先天性巨結(jié)腸x線檢查

先天性巨結(jié)腸

直腸測壓檢查：直腸及肛管靜止壓增高，直腸肛管松弛反射（RAIR）缺乏。

直腸粘膜活檢組織化學(xué)檢查：乙酰膽堿酯酶活性陽性。

治療 結(jié)腸造瘺術(shù)或巨結(jié)腸根治術(shù)。

先天性肛門狹窄

肛門狹窄，往往位置異常。

排便困難，便條細(xì)，如擠牙膏。腹部往往有巨大堅硬的糞便塊。

術(shù)前需行經(jīng)瘺口造影，明確腸管擴(kuò)張情況。

需手術(shù)治療，一般需行會陰或骶會陰肛門成形術(shù)，但病程長者，需行腹會陰肛門成形術(shù)。

乙狀結(jié)腸冗長癥

病因 結(jié)腸尤其是乙狀結(jié)腸冗長，糞便在結(jié)腸內(nèi)水分被過度吸收。

臨床表現(xiàn) 女孩多見。頑固性便秘，糞便為干性硬塊狀。

鋇灌腸 乙狀結(jié)腸長度明顯增長，可合并結(jié)腸擴(kuò)張。對于成人，乙狀結(jié)腸長度超過正常40%，即40—60厘米即可確診。小兒無確切標(biāo)準(zhǔn)，測量左髂嵴開始到第一骶椎處正位片長度，正常小兒1歲以內(nèi)21.8+-6.3厘米，1—5歲29.4+-6.5厘米，6—10歲33.2+-0.8厘米。X線示乙狀結(jié)腸彎延，扭曲，旋轉(zhuǎn)?；顒佣却螅纬?個以上環(huán)畔。

直腸測壓檢查 有RAIR反射。

治療 手術(shù)方法：Lyonyushkin采用Rehbein或Soave法。國內(nèi)有作者按先天性巨結(jié)腸行根治性手術(shù)(Swenson改良法)和乙狀結(jié)腸大部分切除術(shù)(Rehbein法)治療乙狀結(jié)腸切除術(shù)。

甲狀腺功能低下

病因 為先天性甲狀腺缺如或功能減退，使腸壁肌張力下降。

臨床表現(xiàn) 便秘腹脹，且為干糞性便秘，，往往伴有甲減表現(xiàn)。生長發(fā)育遲緩，皮膚粗糙水腫，出牙延遲。

通過彩超檢查有無甲狀腺及甲狀腺功能測定。

治療 內(nèi)分泌治療可治愈。

中樞神經(jīng)性疾病

腦脊膜膨出，脊柱裂，腦癱，大腦發(fā)育不全，既可出現(xiàn)大便失禁，也可出現(xiàn)干糞性便秘。

特發(fā)性巨結(jié)腸

又稱直腸無力癥

病因 可能與直腸內(nèi)括約肌功能失調(diào)有關(guān)。

臨床變現(xiàn) 頑固性便秘及污糞。肛診可觸及巨大糞便塊。

鋇灌腸示直腸擴(kuò)張。

直腸測壓 RAIR 存在。但內(nèi)括約肌壓力基線漸趨下降，內(nèi)括約肌松弛波呈鉤型（正常為V型）。