寶寶今天1歲2個(gè)月零5天了，寶寶每天的排便正常嗎？

小兒正常排便的概念

正常小兒應(yīng)該每日定時(shí)排便一次，10min內(nèi)排完，并且直腸內(nèi)糞便一次排空。

對(duì)于新生兒，出生后50% 12h內(nèi)有胎糞排出，24h幾乎全部由胎糞排出，若超過(guò)24—48h無(wú)胎糞排出，應(yīng)考慮病理情況。

小兒正常排便機(jī)制

1.反射性排便 不受意識(shí)控制，只受某種刺激便可誘發(fā)。

（1）隨有隨排：主要限于新生兒，一旦直腸內(nèi)有糞便壓力或腸蠕動(dòng)，便可發(fā)生。不分場(chǎng)合，不分時(shí)間。

（2）定時(shí)排便：主要指2歲以前嬰兒期。大腦皮層逐步發(fā)育完善，在某種反復(fù)的，有規(guī)律的刺激時(shí)，如換尿布，洗臀部，吹口哨等，才發(fā)生排便。逐步分時(shí)間分場(chǎng)合。

2.意識(shí)性排便 建立需要在2歲以后，年齡和智力起重要作用。能自訴排便，且能控制排便次數(shù)。排便受到場(chǎng)合，環(huán)境，時(shí)機(jī)的影響，不再隨心所欲。

QUESTION 為什麼西方發(fā)達(dá)國(guó)家，小兒要在4歲才能控制排便？（母子過(guò)早分床，一直用尿不濕）

便秘的概念及分類(lèi)

1.概念：凡小兒3天以上不排便，糞便干且硬者。

2.分類(lèi)

（1）習(xí)慣性便秘

（2）病理性便秘

習(xí)慣性便秘的定義 單純性便秘?zé)o全身癥狀，或腹部肛門(mén)癥狀，不影響生活與生長(zhǎng)。

需除外：肛門(mén)直腸狹窄；脊髓神經(jīng)病變；先天性巨結(jié)腸及類(lèi)緣??；疾病或手術(shù)后器質(zhì)性后遺癥。

一句話，查而無(wú)病的便秘稱(chēng)習(xí)慣性便秘，也可稱(chēng)習(xí)慣不好的便秘為習(xí)慣性便秘。

習(xí)慣性便秘原因

任何年齡皆可發(fā)生，大多是因排便習(xí)慣改變。

在家座便-----在校蹲便

在家獨(dú)排-----在校群排

顧不上排便---貪玩，課外活動(dòng)多

沒(méi)時(shí)間排便---早上起床急，晚上作業(yè)多

飲食精-----食物太過(guò)精細(xì)，殘?jiān)伲S量小

照顧少-----母親忙，戴尿不濕，減少了會(huì)陰刺激。

其他-----藥物原因（止瀉或抗生素），精神因素（生活習(xí)慣改變），更換奶制品

肛腸動(dòng)力學(xué)檢查（1）

肛腸動(dòng)力學(xué)概念：用靜力學(xué)和動(dòng)力學(xué)的方法來(lái)研究結(jié)腸，直腸，肛管（盆底）的各種運(yùn)動(dòng)方式，從而對(duì)排便生理，肛門(mén)自制生理及有關(guān)肛腸疾病的病理生理學(xué)進(jìn)行研究。

在正常情況下，直腸空虛，直腸靜息壓0.49kPa,肛管靜息壓6.79kPa，從結(jié)腸到肛門(mén)存在著一個(gè)遠(yuǎn)心端壓力高，近心端壓力低的向心性壓力梯度和蠕動(dòng)波梯度，排便阻力大于排便動(dòng)力。

肛腸動(dòng)力學(xué)檢查（2）

當(dāng)直腸內(nèi)容量達(dá)到一定量時(shí)，先是內(nèi)括約肌舒張，產(chǎn)生1—2分鐘持續(xù)便意，提醒能否排便，此時(shí)僅靠盆底外括約肌收縮自制。

若無(wú)排便條件，自制加強(qiáng)，糞便回返，便意消失。

若有排便條件，直腸壓上升，腹壓上升，肛門(mén)自制抑制，肛管壓下降，排便完成。

因此，一次合理的排便，應(yīng)該有內(nèi)外括約肌及盆底肌的同步弛張，排便壓有效升高及通道暢通無(wú)阻。

直腸測(cè)壓的重要參數(shù)及意義

1.最大隨意收縮壓 囑患者用力收縮肛門(mén),10---20秒.通常肛門(mén)括約肌可持續(xù)收縮3—5秒, <3秒為異常. 此方法可評(píng)價(jià)肛門(mén)術(shù)后括約肌的收縮功能,,尤其是隨意性的外括約肌.

2.直腸肛門(mén)抑制反射 直腸充盈時(shí),肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛稱(chēng)為直腸肛門(mén)抑制反射. 此反射是通過(guò)脊髓低級(jí)反射中樞完成的,為不隨意性.壓力越高,松弛持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng).此反射診斷巨結(jié)腸有重要意義. (因神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如,,反射弧中斷). 對(duì)于新生兒,存在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不完善,可有假陽(yáng)性.

3.直腸順應(yīng)性(容量壓力比) 觀察直腸在充盈過(guò)程中,壓力變化.巨結(jié)腸患兒腸管擴(kuò)張,腹壁松弛,順應(yīng)性過(guò)高.

習(xí)慣性便秘發(fā)病機(jī)制

糞便積累（偶爾不排，幾日不排，干濕性便）-----結(jié)腸吸收水分------糞便干硬（黑色粗棒狀干糞）------頑固性便秘-----（強(qiáng)行排便時(shí)）肛裂------（排便恐懼）惡性循環(huán)。

習(xí)慣性便秘的治療

排便訓(xùn)練

堅(jiān)持每日定時(shí)排便，5---10min內(nèi)排完，并且一次完全排空，使小兒能體會(huì)到 充盈應(yīng)排便，空癟已排空。

第一步 定時(shí)坐盆，要求5---10min內(nèi)排出 糞便。可安排在晨起或晚飯后。

第二步 10min不排出，需注1支開(kāi)塞露誘導(dǎo)排便，自己能排出，則不用開(kāi)塞露。

第三步 排完便后5min，再注1支開(kāi)塞露檢查是否 排空。連續(xù)3天排空，可停開(kāi)塞露。

每日定時(shí)訓(xùn)練能達(dá)到上述目標(biāo)，仍需監(jiān)督排便6—12個(gè)月。

習(xí)慣性便秘的治療

藥物治療

糞便稀釋劑 ： 30%--50%硫酸鎂或甘露醇液口服。

促腸道蠕動(dòng)劑：酚酞，蘆薈，乳果糖，四磨湯等。

糞便潤(rùn)滑劑：液體石蠟，蓖麻油，滋陰潤(rùn)腸液，麻仁潤(rùn)腸丸，花粉等。

習(xí)慣性便秘的治療

飲食管理 粗纖維食物，增加糞便量。包括水果，蔬菜紅薯等。

腹背部按摩 包括關(guān)元穴按摩，順結(jié)腸框順時(shí)針按摩，捏脊治療。

應(yīng)用開(kāi)塞露或灌腸 應(yīng)急處理。

肛門(mén)刺激 包括用棉簽或設(shè)備治療，或42度溫水坐浴。

擴(kuò)肛 適于肛門(mén)緊或痙攣者。

幾種常見(jiàn)的病理性便秘

先天性巨結(jié)腸

先天性肛門(mén)狹窄

乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥

甲狀腺功能低下

中樞神經(jīng)性疾病

特發(fā)性巨結(jié)腸

先天性巨結(jié)腸

病因 從肛門(mén)起始直腸或部分結(jié)腸粘膜下及肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天性缺如，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)腸段持續(xù)性痙攣。

臨床表現(xiàn) 便秘，嘔吐，腹脹。癥狀往往從新生兒期開(kāi)始。便秘多以稀便性糞便。肛診：直腸有痙攣性狹窄段，拔指后可誘發(fā)爆發(fā)性排便。

腹部x線片檢查 小腸結(jié)腸擴(kuò)張，可有液氣平面，盆腔及下腹部一片空白。

先天性巨結(jié)腸

全腹型腹脹

先天性巨結(jié)腸x線檢查

先天性巨結(jié)腸

直腸測(cè)壓檢查：直腸及肛管靜止壓增高，直腸肛管松弛反射（RAIR）缺乏。

直腸粘膜活檢組織化學(xué)檢查：乙酰膽堿酯酶活性陽(yáng)性。

治療 結(jié)腸造瘺術(shù)或巨結(jié)腸根治術(shù)。

先天性肛門(mén)狹窄

肛門(mén)狹窄，往往位置異常。

排便困難，便條細(xì)，如擠牙膏。腹部往往有巨大堅(jiān)硬的糞便塊。

術(shù)前需行經(jīng)瘺口造影，明確腸管擴(kuò)張情況。

需手術(shù)治療，一般需行會(huì)陰或骶會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)，但病程長(zhǎng)者，需行腹會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)。

乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥

病因 結(jié)腸尤其是乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，糞便在結(jié)腸內(nèi)水分被過(guò)度吸收。

臨床表現(xiàn) 女孩多見(jiàn)。頑固性便秘，糞便為干性硬塊狀。

鋇灌腸 乙狀結(jié)腸長(zhǎng)度明顯增長(zhǎng)，可合并結(jié)腸擴(kuò)張。對(duì)于成人，乙狀結(jié)腸長(zhǎng)度超過(guò)正常40%，即40—60厘米即可確診。小兒無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量左髂嵴開(kāi)始到第一骶椎處正位片長(zhǎng)度，正常小兒1歲以?xún)?nèi)21.8+-6.3厘米，1—5歲29.4+-6.5厘米，6—10歲33.2+-0.8厘米。X線示乙狀結(jié)腸彎延，扭曲，旋轉(zhuǎn)。活動(dòng)度大，形成2個(gè)以上環(huán)畔。

直腸測(cè)壓檢查 有RAIR反射。

治療 手術(shù)方法：Lyonyushkin采用Rehbein或Soave法。國(guó)內(nèi)有作者按先天性巨結(jié)腸行根治性手術(shù)(Swenson改良法)和乙狀結(jié)腸大部分切除術(shù)(Rehbein法)治療乙狀結(jié)腸切除術(shù)。

甲狀腺功能低下

病因 為先天性甲狀腺缺如或功能減退，使腸壁肌張力下降。

臨床表現(xiàn) 便秘腹脹，且為干糞性便秘，，往往伴有甲減表現(xiàn)。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，皮膚粗糙水腫，出牙延遲。

通過(guò)彩超檢查有無(wú)甲狀腺及甲狀腺功能測(cè)定。

治療 內(nèi)分泌治療可治愈。

中樞神經(jīng)性疾病

腦脊膜膨出，脊柱裂，腦癱，大腦發(fā)育不全，既可出現(xiàn)大便失禁，也可出現(xiàn)干糞性便秘。

特發(fā)性巨結(jié)腸

又稱(chēng)直腸無(wú)力癥

病因 可能與直腸內(nèi)括約肌功能失調(diào)有關(guān)。

臨床變現(xiàn) 頑固性便秘及污糞。肛診可觸及巨大糞便塊。

鋇灌腸示直腸擴(kuò)張。

直腸測(cè)壓 RAIR 存在。但內(nèi)括約肌壓力基線漸趨下降，內(nèi)括約肌松弛波呈鉤型（正常為V型）。